Изменение агтропометрических показателей в динамике у больных генерализированным пародонтитом I-II степени тяжести на фоне инъекционной остеопластической терапии

Распространенность заболеваний пародонта продолжает оставаться высокой. В этой связи проблема эффективности методов лечения данной патологии сохраняет свою значимость.

В современной хирургической стоматологической практике, активно используются остеопластические материалы. Для оптимизации процессов регенерации, все чаще, применяется обогащенная тромбоцитами плазма крови (PRP) . Установлено, что PRP оказывает выраженное остеоиндуктивное действие. В то же время, известно, что в комплексном лечении генерализованного пародонтита целесообразно использовать остеокондукторы, которые позволяют увеличить объем костной ткани. (остеокондуктивных) препаратов.

Цель исследования. Проследить динамику изменений антропометрических показателей у больных в группах сравнения в процессе комплексного лечения генерализованного пародонтита I – II степени, включающего инъекционное введение остеопластических материалов.

Материал и методы исследования. Лечение больных проводилось в амбулаторных условиях. Анализировали результаты клинических показателей в процессе лечения и обследования 120 пациентов обоего пола в возрасте от 25 до 50 лет (40 больных в 1-й основной группе, 40 – во 2-й основной и 40 – в контрольной).

В контрольной группе проведено традиционное комплексное лечение генерализованного пародонтита I – II-й степеней с инъекционным введением экстракта алоэ в мягкие ткани по переходной складке в проекции причинных зубов .

В первой основной группе традиционное лечение дополняли инъекционным точечным поднадкостничным и наднадкостничным введением в ткани пародонта PRP (из расчета 0,3-0,5 мл в проекции одного зуба).

Во второй основной группе наряду с комплексным лечением проводилась инъекционная сочетанная остеопластическая терапия тканей пародонта PRP и взвесью препарата Биомин ГТлС, которые вводились раздельно точечно в ткани пародонта из расчета по 0,3 мл в проекции одного зубного сегмента.

Антропометрические измерения размеров альвеолярных отростков проводили в трансверзальном и сагиттальном направлениях до инъекционной терапии, а также через 1, 3, 6, и 12 месяцев после нее.

Параметры альвеолярного гребня по вертикали определяли путем замеров, осуществляемых непосредственно в полости рта с помощью проволочного зонда (диаметр сечения – 0,5 мм) и медицинского штангенциркуля. Для проведения измерений проволочный зонд устанавливали на жевательные (режущие) поверхности зубов (уровень окклюзионной поверхности), ограничивающих дефект зубного ряда. С помощью измерительного штангенциркуля определяли расстояние между поверхностью зонда и слизистой оболочки альвеолярного гребня в участке максимального углубления.

Горизонтальные измерения альвеолярного отростка также оценивали с помощью замеров, осуществляемых измерительным штангенциркулем. Измерения проводили по середине зоны дефекта зубного ряда или в самом узком участке альвеолярного отростка.

Все измерения проводили трехкратно и вычисляли среднее арифметическое значение.

Анализ полученных результатов. Измерения проводили отдельно для каждой группы зубов (в проекции премоляров и моляров), а также отдельно для верхней и нижней челюстей. До инъекционной терапии средние показатели (М ± m) высоты и ширины на верхней челюсти составили 6,95 ± 0,15 мм и 15,20 ± 0,17 мм, соответственно. На нижней челюсти значения были – 7,23 ± 0,16 мм и 13,44 ± 0,19 мм.

Через 1 месяц после проведенной терапии у пациентов в контрольной группе показатели незначительно возрастали, но достоверных различий не прослеживалось (P1 > 0,05).

Через 3 месяца после проведенного лечения значения приблизились к исходному уровню (P1 > 0,05), а через 6 месяцев стали незначительно ниже его. На верхней челюсти средние сагиттальные показатели составили 6,93 ± 0,12 мм, а трансверзальные – 15,34 ± 0,18 мм (при P1 > 0,05). На нижней челюсти размеры альвеолярного отростка соответствовали 7,57 ± 0,15 мм и 13,64 ± 0,17 мм, соответственно (при P1 > 0,05).

Через 1 год после инъекционной терапии у представителей контрольной группы зарегистрировано снижение объема альвеолярной кости: на верхней челюсти – 6,76 ± 0,16 мм по высоте и 15,05 ± 0,19 мм по ширине, на нижней челюсти эти показатели были на уровне 6,98±0,18 мм по высоте и 13,28±0,13 мм по ширине (при P1 > 0,05).

Это свидетельствовало о том, что каких-либо остеопластических процессов в альвеолярной кости, в ответ на предпринятое инъекционное применение 1% экстракта Алоэ, отмечено не было. Кроме того, отмечалась вялотекущая резорбция кости, характерная для хронического течения пародонтита.

В 1-й основной группе через 1 месяц после инъкционного введения PRP-геля на верхней челюсти расстояние до альвеолярного отростка в наиболее выраженном участке резорбции десневого края в проекции жевательных зубов, в среднем, составило 7,68 ± 0,16 мм, а его ширина – 16,15 ± 0,14 мм. На нижней челюсти такие показатели находились на уровне 8,54 ± 0,13 мм и 13,76 ± 0,16 мм, соответственно (при P1 > 0,05, P2 > 0,05). Исходя из этого, можно отметить, что сагиттальный показатель альвеолярного отростка на верхней челюсти увеличился на +0,73мм, а трансверзальный – на +0,95 мм. На нижней челюсти размеры альвеолярного гребня составили +1,31 мм и +0,99 мм, соответственно.

Антропометрические измерения через 3, 6 и 12 месяцев в постинъекционном периоде свидетельствовали о снижении показателей, но цифры, по-прежнему, оставались выше исходных (при P1 > 0,05, P2 > 0,05).

С первого по шестой месяцы высота отростка на верхней челюсти уменьшилась на 0,45 мм, ширина – на 0,81 мм. На нижней челюсти – на 0,68 мм и на 0,9 мм.

В последующий контрольный срок (12 месяцев) наблюдали незначительное уменьшение параметров альвеолярного гребня челюстей, но показатели сохраняли свои преимущества, в сравнении с исходным уровнем. Так, на верхней челюсти в области моляров и премоляров высота составила 7,12 ± 0,17 мм (+0,17 мм), а ширина – 15,28 ± 0,15 мм (+0,08 мм). На нижней челюсти 7,34 ± 0,14 мм (+0,11 мм) и 13,45 ± 0,18 мм (+0,01 мм), соответственно при P1 > 0,05, P2 > 0,05.

Таким образом, результаты изучения динамики изменений показателей объема костной ткани свидетельствуют о снижении активности остеолитических процессов в альвеолярной кости и, соответственно, о достижении стойкой ремиссии в течении хронического генерализованного пародонтита на фоне местной инъекционной терапии PRP-гелем, что обусловлено остеоиндуктивным действием аутотрансплантата.

Во второй основной группе через 1 месяц после лечения на верхней челюсти высота альвеолярного отростка возросла на 0,93 мм (7,88 ± 0,14 мм), а ширина на 2,05 (17,25 ± 0,14 мм). На нижней челюсти – на 1,09 мм (8,32 ± 0,14 мм) и на 1,89 (15,33 ± 0,12 мм). Статистически достоверной разницы, в сравнении с контрольной (кроме ширины альвеолярного отростка верхней челюсти, где P2 < 0,05) и 1-й основной группами в этот срок наблюдений не зарегистрировано (P2 > 0,05, P3 > 0,05).

Через 3 месяца после лечения полученные данные достоверно отличались от средних значений исходного уровня (P1 < 0,05), показателей в контрольной (P2 < 0,05) и в 1-й основной группах (P3 < 0,05).

С третьего месяца по шестой параметры высоты и ширины альвеолярного гребня на верхней и нижней челюстях по-прежнему носили статистически достоверные различия (при P1 < 0,05, P2 < 0,05, P3 < 0,05).

Эта тенденция наиболее ярко проявилась к 12 месяцам, когда, в сравнении с исходным уровнем, показатели высоты и ширины на верхней челюсти достоверно увеличились (P1 < 0,05) на 17,46% и 15,74%, а на нижней – на 22,43% и 18,3%, соответственно. При сравнении цифр в аналогичный период наблюдений со значениями в контрольной и в 1-й основной группах можно так же выявить достоверные различия в пользу 2-й основной группы (P2 < 0,05 и P3 < 0,05). Показатель высоты альвеолярного отростка на 19,72% был больше, чем в контрольной группе и на 15,44% – чем в 1-й основной. Ширина альвеолярной кости увеличилась на 16,58% в сравнении с контрольной и на 15,3% – с 1-й основной группами. Высота альвеолярного отростка нижней челюсти на 25,11% была больше, чем в контроле и на 21,25% – чем в 1-й основной группе. Ширина –на 19,27% и 18,24%, соответственно.

Диаграммы динамики анализируемых средних антропометрических показателей в группах сравнения наглядно показывают, что процессы сохранения и восстановления костных структур происходили наиболее выражено во 2-й основной группе (рис. 1, 2, 3, 4). На наш взгляд, положительный остеопластический лечебный эффект, выявленный у пациентов в этой группе обусловлен взаимодополняющими свойствами PRP-геля и препарата Биомин ГТлС, которые в сумме демонстрируют остеоиндуктивные и остеокондуктивные свойства, проявляющиеся на фоне высвобождения ионов серебра, оказывающего местное антисептическое и противовоспалительное действие.

У пациентов в I-й основной группе несмотря на отсутствие заметного прироста костной ткани, сохранялся ее объем (рис. 1, 2, 3, 4), что объясняется выраженными остеоиндуктивными и иммунокоррегирующими свойствами аутоплазмы с повышенным содержанием тромбоцитов.

рис1

Рис. 1. Динамика изменений средних антропометрических показателей высоты альвеолярного отростка в проекции премоляров и моляров верхней челюсти в группах сравнения.

рис2

Рис. 2. Динамика измерений средних антропометрических показателей ширины альвеолярного отростка в проекции премоляров и моляров верхней челюсти в группах сравнения.

 

У больных в контрольной группе процесс постепенного уменьшения антропометрических параметров сагиттальных и трансверзальных показателей продолжился, что, в целом, характерно для течения хронического генерализованного пародонтита, сопровождающегося постоянной убылью альвеолярной кости (рис. 1, 2, 3, 4), т.е. положительный лечебный результат был кратковременным и не имел длительного действия.

рис3

Рис. 3. Динамика изменений средних антропометрических показателей высоты альвеолярного отростка в проекции премоляров и моляров нижней челюсти в группах сравнения.

рис4

Рис 4. Динамика средних антропометрических показателей ширины альвеолярного отростка в проекции премоляров и моляров нижней челюсти в группах сравнения.

 

Данные антропометрии подтверждаются результатами рентгенографического исследования альвеолярных отростков в группах сравнения.

Вывод. Результаты антропометрии челюстей подтверждают более высокую эффективность лечения больных в основных группах, где вследствие инъекционной местной терапии остеопластическими материалами, обладающими остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, стихали местные воспалительные и атрофические реакции (1-я основная группа) и частично восстанавливались объемы утраченной альвеолярной кости (2-я основная группа). При этом достоверность различий показателей высоты и ширины альвеолярного отростка прослеживалась с 3-го по 12-й месяцы наблюдений.

Статья из сборника материалов конференции.
Этот сборник и остальные, вы можете найти в нашем архиве.